• 職工醫保將迎來多個重大變化 來源:中國勞動保障新聞網  日期:2020-08-28
    [導讀]近日,國家醫保局正式向社會公布《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》。意見擬規定,職工醫保門診費用擬納入報銷;單位繳費擬不再進入個人賬戶;個人賬戶使用范圍擬擴至家屬。

      近日,國家醫保局正式向社會公布《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》。意見擬規定,職工醫保門診費用擬納入報銷;單位繳費擬不再進入個人賬戶;個人賬戶使用范圍擬擴至家屬。

      職工醫保門診費用擬納入報銷

      征求意見稿明確,職工基本醫保要增強門診共濟保障功能。建立完善普通門診醫療費用統籌保障機制,從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手,逐步將多發病、常見病的普通門診醫療費納入統籌基金支付范圍。

      普通門診統籌覆蓋全體職工醫保參保人員,支付比例從50%起步,同時,隨著基金承受能力增強,逐步提高保障水平,待遇支付可適當向退休人員傾斜。針對門診醫療服務特點,科學測算起付標準和最高支付限額,并做好與住院支付政策的銜接。

      此外,根據基金承受能力,各地可探索逐步擴大由統籌基金支付的門診慢特病病種范圍,將部分治療周期長、對健康損害大、經濟負擔重的門診慢性病、特殊疾病醫療費納入統籌基金支付范圍。對部分需要在門診開展、比住院更經濟方便的特殊治療,可參照住院待遇進行管理。

      單位繳費擬不再劃入個人賬戶

      目前,職工醫保個人賬戶的組成為個人繳費全部納入,同時單位繳費的30%也計入。改革后,單位繳費部分放到醫保統籌基金,不再劃入個人賬戶,而個人繳費的部分仍然計入個人賬戶。

      國家醫保局表示,調整后,統籌基金對于門診的保障功能更強,也就是說,職工醫保制度對于門診的報銷待遇會更好。

      個人賬戶使用范圍擬擴至家屬

      之前個人賬戶只能支付職工本人的醫療費用,改革后,將擴大到可以支付職工配偶、父母、子女的費用。

      根據征求意見稿,個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用??梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑?、父母、子女在醫保定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。

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